Sindrom kanabinoidne hipermemeze (CHS) objašnjen

• 1. Šta je sindrom kanabinoidne hipermemeze ili chs?
• 2. Prepoznavanje simptoma sindroma kanabinoidne hipermemeze
• 2. a. Problem legalizacije i srama vezanog uz upotrebu marihuane
• 3. Dijagnoza sindroma kanabinoidne hipermemeze i statistike
• 3. a. Statistika upotrebe kanabisa u sad-u i chs
• 3. b. Kako se dijagnosticira sindrom kanabinoidne hipermemeze?
• 4. Zašto bi marihuana izazivala sindrom kanabinoidne hipermemeze?
• 4. a. Protivni stavovi postojećim teorijama
• 5. Koji tretmani postoje za sindrom kanabinoidne hipermemeze?
• 5. a. Zašto topli tuševi pomažu kod chs-a?
• 6. Da li je sindrom hipermemeze izazvane kanabisom zapravo nov?
• 7. Zaključak

Šta se dešava kada tretman za vaše stanje postane uzrok samog stanja? Najnovija istraživanja su pokazala da ozbiljna, dugotrajna upotreba marihuane može dovesti do poremećaja poznatog kao Sindrom kanabinoidne hipermemeze, CHS. Iako se kanabis sa medicinske tačke gledišta uglavnom smatra antiemetikom, što znači da pomaže protiv mučnine, ovi noviji nalazi pokazuju da kod nekih pacijenata koji koriste medicinsku marihuanu dolazi do potpuno suprotnog efekta: izražene mučnine i povraćanja. 

Koja je veza između upotrebe kanabisa i ovog ekstremnog povraćanja? Mogući uzrok je Sindrom kanabinoidne hipermemeze, iako je ovo tako nova dijagnoza da su dalja istraživanja još uvijek u toku. Hajde da istražimo sve što treba znati o CHS-u i razjasnimo čime se ovaj novootkriveni poremećaj povezan s marihuanom zaista bavi.

1. Šta je Sindrom kanabinoidne hipermemeze ili CHS?

Kao što samo ime sugeriše, Sindrom kanabinoidne hipermemeze, poznat i kao Sindrom hipermemeze izazvane kanabisom, je poremećaj za koji se vjeruje da ga uzrokuje intenzivna i dugotrajna upotreba marihuane. ¹ Hipermemeza je medicinski izraz koji označava teške i pojačane epizode povraćanja, gdje „hiper-“ na grčkom znači ekstremno, a „-emeza“ označava povraćanje. Na primjer, trudnice mogu razviti stanje poznato kao Hyperemesis gravidarum, što se odnosi na upornu mučninu i teško povraćanje, daleko intenzivnije od obične jutarnje mučnine. ²

Ali kako je moguće da marihuana, koja se često propisuje radi ublažavanja mučnine i povraćanja kod pacijenata koji prolaze kroz medicinske tretmane, kao što je CINV (hemoterapijom izazvana mučnina i povraćanje kod oboljelih od raka), može dovesti do suprotnog efekta?

Hajde da najprije identifikujemo simptome i moguće uzroke Sindroma kanabinoidne hipermemeze prije nego donesemo zaključke. 

2. Prepoznavanje simptoma Sindroma kanabinoidne hipermemeze

Kao i kod svake druge medicinske dijagnoze, prva stvar koju treba identifikovati jeste obrazac znakova i simptoma bolesti. Ovo je upravo ono što bi doktor ili specijalista pitao kad dođemo kod njih, pitaće nas šta smo osjećali i doživljavali. 

Ovakvim pitanjima pokušavaju suziti mogućnosti na određena stanja. Kada je u pitanju CHS, simptomi se dijele u tri različite faze:

Kao što smo naveli na gornjoj tabeli, u prvoj fazi CHS-a, prodromalnoj fazi, osoba može osjećati bolove u trbuhu i jutarnje povraćanje ili mučninu. Međutim, većina ljudi koji iskuse ove simptome neće još promijeniti svoje prehrambene navike. ³

U isto vrijeme, s obzirom da se kanabis često smatra efikasnim za liječenje mučnine i povraćanja, osobe obično nastavljaju konzumirati različite oblike biljke pokušavajući da zaustave mučninu. Još jedan čest simptom je razvoj straha od povraćanja. 

Tokom druge faze bolesti, hipermetičke faze, simptomi postaju potpuno očigledni i teško ih je zanemariti. U ovoj fazi znakovi i simptomi uključuju: 

• Stalni osjećaj mučnine;
• Ponavljane epizode povraćanja, zabilježeni su slučajevi povraćanja i do 40 puta u satu. ⁴
• Bol u stomaku ili abdomenu;
• Promjene u načinu ishrane, smanjen unos hrane;
• Upadljiv gubitak kilograma;
• Dehidracija i drugi znakovi gubitka tečnosti;
• Loš raspored spavanja;
• I neobičan obrazac tuširanja ili kupanja kao pokušaj ublažavanja simptoma. 

U hipermetičkoj fazi epizode povraćanja često postaju veoma intenzivne i mogu biti preplavljujuće, što dalje izaziva strah od povraćanja. Najčešće, osobe s ovim simptomima tada traže medicinsku pomoć. Jedino kada je dijagnoza uspostavljena, hipermetička faza prestaje nakon što pacijent prestane koristiti marihuanu u svim oblicima. Nakon toga nastupa faza oporavka. 

U završnoj fazi poremećaja, osoba može ponovo povratiti apetit i normalizovati svoj režim ishrane. Epizode mučnine i povraćanja će se povući, čak do potpunog nestanka simptoma; povratak tjelesne mase je moguć, a i rituali tuširanja ili kupanja vraćaju se u normalu. 

Faza oporavka može trajati danima ili sedmicama dok se ne primjete promjene. Međutim, simptomi se često vraćaju ako pacijent ponovo konzumira kanabis. Sada, postoji glavni problem kada se radi o dijagnozi i oporavku od Sindroma kanabinoidne hipermemeze, a to se odnosi na pravni status i društvenu prihvatljivost marihuane. 

Problem legalizacije i srama vezanog uz upotrebu marihuane

Iako je upotreba marihuane u medicinske svrhe sve više prihvaćena u različitim zemljama širom svijeta, pravni aspekti i nedostatak informacija o toj supstanci mogu biti velika prepreka vezano za CHS.

Prije svega, tamo gdje upotreba kanabisa nije zakonski dozvoljena, bilo u medicinske ili rekreativne svrhe, korisnici ne žele otvoreno razgovarati sa doktorima o upotrebi kanabisa, ili stvarnim količinama koje koriste iz straha da će biti osuđeni ili prijavljeni. Osim toga, budući da se vjeruje da kanabis pomaže kod mučnine i povraćanja, pacijenti često smatraju nebitnim spomenuti svoj čestu i dugotrajnu upotrebu marihuane, što vodi do sljedećeg problema kod postavljanja dijagnoze Sindroma kanabinoidne hipermemeze. 

Nedostatak informacija i potreba za istraživanjima vezanim za kanabis vidljive su baš kada gledamo CHS. Prije svega, ovo se smatra novim stanjem, iako ćemo vidjeti dalje da to nije baš potpuno tačno. I pošto je ovo poremećaj koji se smatra novim ili zanemarenim, mnogi doktori nisu ni svjesni njegovog postojanja, pa kako bi ga onda mogli prepoznati kod svojih pacijenata?

Drugi problem koji proizilazi iz manjka informacija je što još uvijek nema pravih tretmana osim toplih tuširanja ili kupki, te potpuni prestanak upotrebe kanabisa. Ali, kako će se nešto i saznati ako se niko ozbiljno ne bavi istraživanjem ove teme? Takva dezinformacija može voditi do većih rizika, možda je u osnovi još veći problem koji ostaje neprepoznat.

Poziv na istraživanje CHS-a treba što prije zauzeti važno mjesto. S obzirom da se legalizacija marihuane širi svijetom, slučajevi Sindroma kanabinoidne hipermemeze su već u porastu kako je sve više pacijenata kojima se propisuje medicinski kanabis radi drugih medicinskih stanja. 

3. Dijagnoza Sindroma kanabinoidne hipermemeze i statistike

Prije nego što pređemo na načine kako doktori dijagnosticiraju Sindrom hipermemeze izazvane kanabisom, pogledajmo neke statističke podatke i brojke. 

Statistika upotrebe kanabisa u SAD-u i CHS

Sjedinjene Američke Države su legalizovale upotrebu marihuane 2009. godine. Nakon što je Ministarstvo pravde SAD objavilo memorandum da korisnici i prodavači medicinskog kanabisa neće biti krivično gonjeni, podaci o upotrebi marihuane su porasli. No, da li je to zaista rezultat slobode korisnika da otvoreno govore o upotrebi, a ne stvarnog povećanja broja korisnika?

Bilo da je u pitanju stvarni porast ili ne, procenat epizodnog povraćanja u zemlji je pokazao porast od 17,9% u odnosu na period prije legalizacije, i prema mreži za upozorenje o zloupotrebi droga (DAWN), prijavljena upotreba kanabisa u medicinskim spisima porasla je za 21% između 2009. i 2011. godine. ^{5 6}

Od 2009. godine, broj prijavljenih slučajeva hipermemeze značajno se povećao i nastavlja rasti oko 8% godišnje. Ovo povećanje je posebno izraženo u državama SAD-a gdje je marihuana legalizovana.

Pretpostavlja se da će ovo stanje, koje se dosad smatralo rijetkim, postati česta nuspojava kod dugotrajne i obilne upotrebe kanabisa u skorijoj budućnosti kako ubrzano raste legalizacija u svijetu. 

Kako se dijagnosticira Sindrom kanabinoidne hipermemeze?

Kada govorimo o dijagnozi CHS-a, mogući scenariji zavise od informisanosti medicinskog osoblja i timova ljekara. S jedne strane, pacijent sa CHS-om može proći kroz velik broj medicinskih testova i pretraga prije konačne dijagnoze. Do toga najčešće dolazi tamo gdje upotreba kanabisa još nije široko prihvaćena, ili su pacijenti u strahu od priznanja o korištenju kanabisa. 

Kada postoji nedostatak informacija sa jedne ili obje strane, potrebno je uraditi više testova kako bi se isključile druge potencijalne zdravstvene smetnje kao uzrok simptoma. Takvi medicinski testovi uključuju neke od sljedećih:

• Testovi elektrolita;
• Krvne pretrage na anemiju ili infekcije;
• Testovi na enzime pankreasa i jetre;
• Za žene, test na trudnoću; 
• Abdominalni rendgen i testovu za potencijalne opstrukcije;
• Gornja endoskopija za provjeru jednjaka i želuca kao uzroka povraćanja;
• CT glave i abdomena radi isključenja problema sa nervnim sistemom i drugih uzroka povraćanja;
• Analiza urina na infekcije; 
• I testiranje na droge, što može dati korisne rezultate. 

Sa druge strane, ako CHS pacijent naiđe na dovoljno informisanog doktora, ili je i sam informisan prije pregleda, dijagnoza se može postaviti i bez nekih od prethodnih pregleda. Ipak, testiranje bi idealno trebalo uraditi kako bi se sprečilo previđanje drugih stanja. 

4. Zašto bi marihuana izazivala Sindrom kanabinoidne hipermemeze?

Jedna česta nedoumica kod CHS-a jeste kako kanabis, koji se tako često koristi za tretman mučnine i povraćanja, može izazvati paradoksalan efekat povraćanja? Iako je potrebno još dosta istraživanja, postoji nekoliko teorija i pretpostavki zašto bi se to moglo dešavati. 

Marihuana, posebno THC , aktivira CB1 receptore u našem tijelu, što može izazvati nekoliko sledećih efekata na gastrointestinalni sistem:

• Upale i visceralni bol;
• Opusštanje donjeg ezofagealnog sfinktera;
• Inhibiciju lučenja želučane kiseline;
• Smanjenje kretanja želuca;
• I usporavanje pražnjenja želuca.

Međutim, ova teorija da teška i dugotrajna konzumacija THC-a pruža antiemetik efekt na mozak ali remeti digestivni trakt, samo je još jedna koja čeka potvrdu. 

Ali THC nije jedini osumnjičenik u Sindromu kanabinoidne hipermemeze, inače bi se stanje zvalo THC hipermemeza. Druga istraživanja na ljudima i životinjama, kojima nismo skloni  pokazala su da i drugi kanabinoidi, uključujući CBD i CBG, te način na koji se međusobno vežu, takođe mogu izazvati anti-nauzeju ili povraćanje, u zavisnosti od količine unosa. 

Protivni stavovi postojećim teorijama

Kada pogledamo suprotna mišljenja o ovim teorijama, potreba za daljim istraživanjima još više dolazi do izražaja. Revizija koju je 2006. objavila grupa australijskih istraživača natjerala nas je da se zapitamo šta je zapravo istina. ⁷

“Kanabis se koristi stoljećima i koristi ga na milione ljudi širom svijeta [...] Teško je povjerovati da tako izražen sindrom izazvan kanabisom nikada ranije nisu primijetili ni korisnici ni ljekari.”

Možda u ovoj izjavi ima istine, ali istraživači nisu išli mnogo dalje kako bi iznijeli konkretne dokaze koji bi dokazali suprotno. 

Dalje suprotne tvrdnje smatraju da možda zapravo nije kanabis uzrok navedenih simptoma, već hemikalije kojima se biljke uzgajaju ili hrane. Ova teorija bi mogla imati smisla s obzirom da nema prijavljenih slučajeva CHS-a u Indiji i Aziji gdje se marihuana uzgaja isključivo prirodnim metodama. 

5. Koji tretmani postoje za Sindrom kanabinoidne hipermemeze?

Do danas, nije pronađen nijedan medicinski tretman koji ublažava simptome Sindroma kanabinoidne hipermemeze. To znači da, zažalost po uživaoce kanabisa, jedina dostupna opcija zaustavljanja mučnine, povraćanja i bola u stomaku jeste potpuni prestanak upotrebe marihuane u svim oblicima. 

Nakon potpune obustave kanabisa, simptomi obično nestaju u prvih 24 do 48 sati, osim ako pacijenti ne prekinu apstinenciju prije tog perioda. Prestanak upotrebe kanabisa nije privremeno nego trajna solucija za poremećaj, jer se simptomi mogu vratiti mjesecima ili godinama kasnije ponovnim korištenjem kanabisa. 

Kratkoročni tretmani za ublažavanje simptoma trenutno uključuju nekoliko navedenih opcija. Pacijent može biti zadržan pod medicinskim nadzorom nekoliko dana u bolnici.

• Topla kupka ili tuširanje;
• Intravenska nadoknada tečnosti u slučaju dehidracije;
• Lijekovi za smanjenje povraćanja, mada nisu uvijek efikasni;
• Analgetici za ublažavanje bolova u abdomenu;
• Inhibitori protonske pumpe za smanjenje upale želuca;
• Kreme ili losioni sa kapsaicinom na stomaku radi olakšanja boli i smanjenja mučnine;
• I lijekovi na bazi benzodiazepina za opuštanje.

Pored toga, osoba mora obratiti pažnju na simptome bolesti, ali i na eventualne druge poremećaje koje bi stanje moglo da izazove. To uključuje potporne tretmane poput zamjene elektrolita radi korekcije disbalansa izazvanih učestalim povraćanjem.

Zašto topli tuševi pomažu kod CHS-a?

Čitate li kako su tople kupke odnosno tuševi najefikasniji tretman za CHS, možda se pitate zašto zapravo to pomaže. Postoje tri pretpostavke o razlozima ovoga.

Prva smatra da kanabinoidi sadrže hipotermičke psihoaktivne komponente i da topla kupka pomaže regulaciji tjelesne temperature korisnika. Druga teorija tvrdi da su naši CB1 receptori smješteni blizu dijela mozga odgovornog za termoregulaciju i da direktna toplota vode pomaže regulaciji tjelesne temperature. ^{8 9}

Treća pretpostavka je da topla voda skreće protok krvi sa digestivnog trakta na periferiju i kožu, čime 'skreće pažnju' sa osjećaja mučnine. No, istraživači nisu previše uvjereni u ove tri teorije, a pojavila se i nova teorija koja djeluje obećavajuće.  

Ova posljednja teorija tvrdi da na vrlo visokim temperaturama, preko 43°C, ili putem kapsaicina, TRPV1 jonski kanali se otvaraju, što izaziva antiemetik uticaj na tijelo. Dakle, ako osoba s CHS-om uspije izložiti svoje TRPV1 kanale toploti ili kapsaicinu, može suzbiti povraćanje. ^{10 11}

6. Da li je Sindrom hipermemeze izazvane kanabisom zapravo nov?

Tokom pisanja ovog članka i istraživanja, vidjeli smo veliki naglasak na tome kako je ovo nedavno otkriveno stanje. Ipak, dubljim istraživanjem utvrdili smo da to nije sasvim tačno.

Prvi ozbiljan izvještaj o CHS-u objavio je 2004. godine J. H. Allen sa još nekoliko istraživača. Pored toga, u knjizi iz 2002. autora Mitch Earleywine "Understanding Marijuana" navodi se da su arapski spisi iz 11. vijeka već bilježili ove efekte mučnine nakon upotrebe kanabisa. 

"Redovna upotreba hašiša može dovesti do kontinuiranog povraćanja i smrti", navedeno je u zapisima.

Na kraju, takvi nus-efekti povraćanja i mučnine su već bili navedeni i u uputstvu za primjenu Marinola. Marinol je komercijalni naziv za dronabinol, ljekarnički lijek na bazi THC-a, odobren od FDA 1985. godine. 

7. Zaključak

Da bismo donijeli zaključak o CHS-u, moramo se osloniti na jednu od najpoznatijih filozofskih tvrdnji:

"Znam da ništa ne znam" Sokrat, (470 – 399 p.n.e.)

Iako zvuči kao nevina šala, istina je da prije nego se nekome dijagnosticira bilo kakav sindrom ili poremećaj, nauka, medicina ili koja god disciplina treba biti potpuno sigurna u ono što tvrdi i radi? 

Nažalost, do danas znamo samo vrh ledenog brijega o kanabisu. Ostalo je još mnogo prostora za istraživanja ove biljke, njenih potencijalnih koristi i nuspojava, i nijedna pretpostavka ne bi trebala biti prihvaćena kao konačna dok se ne dokaže suprotno. 

MEDICINSKO ODRICANJE

Ovaj sadržaj je samo u edukativne svrhe. Informacije su preuzete iz istraživanja s vanjskih izvora.

EKSTERNI IZVORI

1. "Sindrom kanabinoidne hipermemeze" Jonathan A. Galli, Ronald Andari Sawaya, i Frank K. Friedenberg. Decembar 2011. 
2. "Hyperemesis gravidarum i poremećaji disfunkcije posteljice" Heleen M. Koudijs, Ary I. Savitri, Joyce L. Browne i dr. 
3. "Kanabinoidna hipermemeza: ciklična hipermemeza u vezi s hroničnom zloupotrebom kanabisa" J. H. Allen i saradnici, novembar 2004.
4. "Sindrom kanabinoidne hipermemeze" Erik Messamore za 15-Minute Pharmacology na YouTubeu. Maj 2020.
5. "Efekti legalizacije medicinskog kanabisa iz 2009. na hospitalizacije zbog zavisnosti i upornog povraćanja" Mustafa Al-Shammari i saradnici. AGA, jul 2017.
6. "Koliki je obim upotrebe marihuane u SAD-u?" NIDA, jul 2020.
7. "Kanabis hipermemeza: uzročnost upitna" A. Byrne i saradnici. Januar 2006.
8. "Sindrom kanabinoidne hipermemeze: prikaz slučaja i pregled patofiziologije" Corina L. Iacopetti i Clifford D. Packer. Mart 2014. 
9. "Kanabinoidna hipermemeza i kompulzivno kupanje: serija slučajeva i paradoksalno patofiziološko objašnjenje" Dale A. Patterson i saradnici. Decembar 2010. 
10. "Funkcije TRPA1 i TRPV1: pomjeranje sa senzornih živaca" E. S. Fernandes i saradnici. Maj 2012. 
11. "Poboljšanje Sindroma hipermemeze izazvane kanabisom uz topički kapsaicin na urgentnom odjeljenju: serija slučajeva" Laurel Dezieck i saradnici. Maj 2017.