Sindromul de Hiperemeză Canabinoidă (CHS) Explicat

• 1. Ce este sindromul de hiperemeză canabinoidă sau chs?
• 2. Identificarea simptomelor sindromului de hiperemeză canabinoidă
• 2. a. Problema legalizării și a stigmatizării consumului de marijuana
• 3. Diagnosticarea și statistici despre sindromul de hiperemeză canabinoidă
• 3. a. Statistici privind consumul de cannabis în sua și chs
• 3. b. Cum se poate diagnostica sindromul de hiperemeză canabinoidă?
• 4. De ce ar cauza marijuana sindromul de hiperemeză canabinoidă?
• 4. a. Păreri opuse cu privire la teoriile existente
• 5. Ce tratamente există pentru sindromul de hiperemeză canabinoidă?
• 5. a. De ce ajută dușurile fierbinți la ameliorarea chs?
• 6. Este sindromul de hiperemeză de cannabis într-adevăr nou?
• 7. Concluzii

Ce se întâmplă atunci când tratamentul pentru o anumită afecțiune devine chiar cauza acelei afecțiuni? Studii recente au descoperit că utilizarea severă și de lungă durată a marijuanei poate conduce la o tulburare cunoscută sub numele de Sindromul de Hiperemeză Canabinoidă, sau CHS. Deși, din punct de vedere medical, cannabisul a fost privit de obicei ca un antiemetic, adică un remediu împotriva grețurilor, aceste studii noi au descoperit de fapt un nou tipar în rândul pacienților care folosesc marijuana medicinală, în care are loc exact opusul: greață și vărsături extreme. 

Deci, care este legătura dintre consumul de cannabis și aceste vărsături extreme? Răspunsul ar putea fi Sindromul de Hiperemeză Canabinoidă, deși această afecțiune este încă atât de nouă încât sunt necesare mai multe investigații. Haideți să analizăm tot ce se știe despre CHS și să deslușim această tulburare legată de marijuana abia descoperită.

1. Ce este Sindromul de Hiperemeză Canabinoidă sau CHS?

După cum indică și numele, Sindromul de Hiperemeză Canabinoidă, cunoscut și sub denumirea de Sindromul de Hiperemeză de Cannabis, este o tulburare considerată a fi cauzată de consumul intens și îndelungat de marijuana. ¹ Hiperemeza este un termen folosit pentru a descrie cazurile de vărsături extreme, unde „hiper-” înseamnă extrem în limba greacă, iar „-emeză” semnifică vărsătură. De exemplu, unele femei însărcinate pot experimenta o afecțiune numită Hiperemeză gravidarum, ce implică greață persistentă și vărsături severe, mult mai intense decât obișnuita greață de dimineață. ²

Dar cum de marijuana, prescrisă adesea pentru ameliorarea simptomelor de greață sau vărsături la pacienți supuși altor tratamente medicale, cum ar fi CINV (greață și vărsături induse de chimioterapie la bolnavii de cancer), ar putea ajunge să provoace efectul opus?

Să încercăm să identificăm simptomele și posibilele cauze ale Sindromului de Hiperemeză Canabinoidă înainte de a trage orice concluzie. 

2. Identificarea Simptomelor Sindromului de Hiperemeză Canabinoidă

La fel ca în orice altă afecțiune medicală, primul lucru pe care trebuie să-l identificăm este un tipar de semne și simptome ale bolii. Aceasta este, de fapt, prima etapă la care un medic sau alt specialist ar apela când ne prezentăm la cabinet cu o problemă: se va interesa exact ce am simțit sau experimentat. 

Cererea de astfel de informații este necesară pentru a restrânge posibilitățile la această afecțiune sau la alta. În cazul CHS, semnele și simptomele sunt împărțite în trei faze diferite:

Așa cum am menționat în tabelul de mai sus, în prima etapă a CHS, faza prodromală, subiectul poate resimți durere anormală în zona abdominală și chiar vărsături sau greață matinală. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care trec prin aceste simptome nu vor schimba încă obiceiurile alimentare. ³

Totodată, deoarece cannabisul este adesea considerat un tratament eficient pentru greață și vărsături, de obicei se recurge la consumul diverselor forme ale plantei pentru a opri greața. Un alt simptom comun este dezvoltarea unei temeri de vărsături. 

În a doua etapă a bolii, faza hiperemetică, lucrurile devin prea evidente pentru a fi ignorate. Semnele și simptomele din această fază includ: 

• Senzație continuă de greață;
• Episoade repetate de vărsături, chiar până la 40 de ori pe zi s-au raportat cazuri. ⁴
• Durere abdominală sau în zona stomacului;
• Modificări ale tiparului alimentar, scăderea aportului de hrană;
• Pierderea vizibilă în greutate;
• Deshidratare și alte semne de pierdere a lichidelor;
• Program de somn deficitar;
• Și obiceiuri de duș sau baie atipice ca încercare de a ameliora simptomele. 

În faza hiperemetică, episoadele de vărsături devin adesea foarte intense și pot fi copleșitoare, ceea ce poate duce la o temere de vărsături. De obicei, persoanele afectate caută ajutor medical în această etapă. Odată ce afecțiunea este diagnosticată de un medic, faza hiperemetică se oprește doar după ce pacientul oprește consumul de marijuana în orice formă. Atunci începe faza de recuperare. 

În această ultimă etapă a tulburării, pacientul își poate recăpăta pofta de mâncare și poate reveni la un program alimentar normal. Episoadele de greață și vărsături vor scădea, uneori dispar complet; masa corporală poate fi recuperată, iar obiceiurile de duș revin la normal. 

Faza de recuperare poate dura de la câteva zile până la săptămâni până la apariția schimbărilor. Însă, simptomele revin adesea dacă pacientul reia consumul de cannabis. Acum, există o problemă majoră în ceea ce privește diagnosticul și recuperarea în Sindromul de Hiperemeză Canabinoidă, și aceasta privește statutul legal și acceptarea socială a marijuanei. 

Problema legalizării și a stigmatizării consumului de marijuana

Deși utilizarea marijuanei în scop medical este tot mai acceptată în multe țări, legalitatea și lipsa de informații despre această substanță pot fi un obstacol major, inclusiv în ce privește CHS.

În primul rând, în acele locuri unde utilizarea cannabisului nu este legală, nici medical, nici recreațional, consumatorii s-ar putea să nu fie sinceri cu medicii despre consumul lor de cannabis sau cantitățile reale, temându-se de o eventuală judecată sau repercusiuni. În plus, deoarece se crede că marijuana reduce greața și vărsăturile, pacientul poate considera inutil sau irelevant să spună medicului despre consumul frecvent și de lungă durată, ceea ce duce la următoarea problemă privind diagnosticarea Sindromului de Hiperemeză Canabinoidă. 

Lipsa de informație și nevoia de investigații asupra marijuanei sunt evidente când vorbim despre CHS. În primul rând, este considerată inițial o afecțiune nouă, deși, cum vom vedea ulterior, nu este chiar așa. Și, fiind o tulburare nouă sau neglijată, mulți doctori nici măcar nu știu de existența ei, așadar cum ar putea s-o diagnosticheze la pacienți?

Al doilea inconvenient cauzat de lipsa de informații este acela că nu există tratamente reale în afară de dușuri sau băi calde și întreruperea completă a consumului de cannabis. Dar, din nou, ce soluții ar putea apărea dacă nu se investighează nimic? Astfel de dezinformări pot duce la riscuri și complicații, poate există o problemă majoră încă neabordată.

Cercetarea în jurul CHS trebuie să devină o prioritate. Pe măsură ce legalizarea marijuanei se extinde la nivel global, cazurile de Sindrom de Hiperemeză Canabinoidă deja cresc, deoarece tot mai mulți pacienți primesc cannabis medicinal ca tratament pentru alte probleme. 

3. Diagnosticarea și statistici despre Sindromul de Hiperemeză Canabinoidă

Înainte să discutăm despre metodele prin care medicii diagnostichează Sindromul de Hiperemeză de Cannabis, să aruncăm o privire la câteva statistici și cifre. 

Statistici privind consumul de cannabis în SUA și CHS

Statele Unite au început legalizarea consumului de marijuana în anul 2009. După ce Departamentul de Justiție al SUA a emis un memoriu conform căruia nici utilizatorii, nici vânzătorii de cannabis medicinal nu vor fi inculpați, numărul de utilizatori a crescut. Totuși, nu putea fi aceasta rezultatul liberalizării, permițând oamenilor să recunoască consumul, mai degrabă decât o creștere reală a consumului?

Indiferent dacă această creștere a fost reală sau nu, procentul episoadelor de vărsături ciclice a crescut cu 17,9% față de rata de dinainte de legalizare, iar conform Drug Abuse Warning Network (DAWN), raportarea consumului de marijuana în fișele medicale a crescut cu 21% între 2009 și 2011. ^{5 6}

Din 2009, rapoartele de hiperemeză au crescut semnificativ și continuă să crească cu circa 8% anual. De fapt, aceste creșteri sunt mai notabile în statele americane unde marijuana a fost legalizată.

Se crede că această afecțiune CHS, considerată rară, va deveni un efect secundar comun al consumului îndelungat și excesiv de cannabis în viitor, pe măsură ce marijuana devine legală în tot mai multe țări. 

Cum se poate diagnostica Sindromul de Hiperemeză Canabinoidă?

În ceea ce privește diagnosticul CHS, lucrurile pot evolua diferit, în funcție de cât de bine informați sunt medici și sistemul medical. Pe de o parte, un pacient care suferă de CHS poate trece prin numeroase teste și investigații medicale până când problema îi este identificată. Aceasta se întâmplă mai des în zonele unde consumul de cannabis nu e acceptat și când pacienții se tem să recunoască consumul de marijuana. 

Când există lipsă de informație de la oricare dintre părți, sunt necesare teste suplimentare pentru a exclude alte posibile afecțiuni. Astfel de teste includ:

• Teste ale electroliților;
• Analize de sânge pentru anemie sau infecții;
• Teste pentru enzime pancreatice și hepatice;
• La femei, teste de sarcină; 
• Raze X abdominale pentru depistarea unor obstrucții;
• Endoscopii superioare pentru a verifica esofagul și stomacul pentru alte cauze de vărsături;
• CT cerebral și abdominal pentru a exclude afecțiuni ale sistemului nervos sau alte boli asociate vărsăturilor;
• Analize de urină pentru infecții; 
• Și teste de depistare a drogurilor, ce pot indica rezultate relevante. 

Pe de altă parte, dacă un pacient suspect de CHS are norocul să dea peste medici informați, sau se informează dinainte, diagnosticul poate evita unele dintre aceste teste, discuția cu pacientul fiind suficientă. Totuși, ideal ar fi totuși testarea medicală pentru a preveni neglijarea altor afecțiuni. 

4. De ce ar cauza marijuana Sindromul de Hiperemeză Canabinoidă?

O întrebare des întâlnită despre CHS este de ce apare fenomenul paradoxal ca marijuana, folosită deseori ca tratament antiemetic, să provoace totuși vărsături? Deși e nevoie de multă cercetare, există câteva teorii și posibile explicații. 

Marijuana, în special THC, activează receptorii CB1 în organism, ceea ce poate determina câteva dintre următoarele efecte asupra sistemului gastrointestinal:

• Inflamație și durere viscerală;
• Relaxarea sfincterului esofagian inferior;
• Inhibarea secreției de acid gastric;
• Reducerea motilității gastrice;
• Întârzierea golirii stomacului.

Totuși, această teorie, conform căreia atunci când THC este consumat în cantități mari și pe termen lung, are efecte antiemetice asupra creierului, dar perturbă sistemul digestiv, este doar una ce trebuie încă confirmată. 

Dar THC nu este singurul suspect al apariției Sindromului de Hiperemeză Canabinoidă, altfel boala s-ar fi numit Sindromul de Hiperemeză THC. Alte studii, atât pe oameni cât și pe animale, cu care nu suntem de acord, au arătat că și alți canabinoizi, inclusiv CBD și CBG, precum și modul în care aceștia se combină, pot declanșa atât efecte anti-greață, cât și de vărsături, în funcție de cantitatea consumată. 

Păreri opuse cu privire la teoriile existente

Analizând păreri opuse acestor teorii, nevoia de mai multe cercetări devine din ce în ce mai evidentă. O analiză publicată de un grup de cercetători australieni în 2006 ne-a făcut să reflectăm asupra adevărului real. ⁷

“Cannabisul a fost consumat de secole și este folosit în prezent de milioane de oameni în multe țări [...] Pare greu de crezut că un sindrom distinctiv cauzat de cannabis nu a fost observat anterior nici de utilizatori, nici de clinicieni.”

Este posibil să fie mult adevăr în această afirmație, însă cercetătorii nu au mers mai departe pentru a face un punct clar și a dovedi contrariul. 

Alte opinii consideră că, de fapt, nu cannabisul cauzează simptomele respective, ci chimicalele folosite în creșterea plantelor. Această teorie poate fi susținută deoarece nu s-au raportat cazuri de CHS în locuri precum India și Asia, unde plantele de marijuana sunt cultivate exclusiv prin metode naturale. 

5. Ce tratamente există pentru Sindromul de Hiperemeză Canabinoidă?

Până în prezent, nu s-au găsit tratamente medicale pentru ameliorarea simptomelor Sindromului de Hiperemeză Canabinoidă. Asta înseamnă că, din păcate pentru consumatori, singura măsură eficientă pentru a opri greața, vărsăturile și durerile abdominale este renunțarea la consumul de marijuana sub orice formă. 

După întreruperea consumului, simptomele tind să scadă în primele 24-48 de ore, cu condiția ca pacientul să nu revină la consum înainte de acest interval. Oprirea consumului de cannabis nu reprezintă o soluție temporară, ci una definitivă, deoarece simptomele pot reveni chiar și după luni sau ani dacă se reia consumul. 

Tratamentele de scurtă durată pentru ameliorarea simptomelor pe loc includ următoarele opțiuni. Pacienții ar putea avea nevoie să stea câteva zile sub supraveghere medicală în spital.

• Dușuri sau băi calde;
• Administrarea intravenoasă de fluide pentru prevenirea deshidratării;
• Medicamente pentru reducerea vărsăturilor, deși nu întotdeauna eficiente;
• Anlgezice pentru reducerea durerilor abdominale;
• Inhibitori ai pompei de protoni pentru reducerea inflamației gastrice;
• Cremă sau loțiune cu capsaicin aplicată pe abdomen pentru calmarea durerii și reducerea grețurilor;
• Și medicamente pe bază de benzodiazepine pentru relaxare.

Persoana afectată de CHS va trebui să se ocupe atât de simptomele bolii, cât și de alte complicații cauzate de aceasta. Asta presupune și tratamente suportive, precum administrarea de electroliți pentru corectarea dezechilibrelor rezultate din vărsăturile repetate.

De ce ajută dușurile fierbinți la ameliorarea CHS?

Citind că dușurile calde sunt raportate ca fiind cel mai eficient tratament pentru CHS, te-ai putea întreba de ce anume se întâmplă asta. Există trei ipoteze principale care încearcă să explice fenomenul.

Prima sugerează prezența unor componente psihoactive cu efect hipotermic în canabinoizi, iar dușurile calde reglează temperatura corporală de bază a utilizatorilor. A doua presupune că receptorii CB1 sunt localizați aproape de centrul de termoreglare din hipotalamus, iar apa caldă ajută la reglarea temperaturii. ^{8 9}

A treia ipoteză consideră că apa caldă ar putea direcționa fluxul sangvin departe de tubul digestiv către piele și extremități, „distrăgând” astfel senzațiile de greață. Totuși, cercetătorii nu par prea convinși de aceste trei teorii, apărând una nouă, mai promițătoare.  

Această din urmă ipoteză afirmă că, la temperaturi foarte ridicate, peste 43°C, sau prin aplicarea capsaicinei, canalele ionice TRPV1 se deschid, generând astfel efecte antiemetice asupra organismului. Astfel, dacă un pacient cu CHS expune canalele TRPV1 la căldură sau capsaicină, ar putea lupta eficient împotriva emezisului, adică a vărsăturilor.  ^{10 11}

6. Este Sindromul de Hiperemeză de Cannabis într-adevăr nou?

De-a lungul articolului și în cercetarea noastră, am observat accentul pus pe faptul că aceasta ar fi o tulburare descoperită recent. Dar, după analize mai amănunțite, nu este chiar așa.

Prima relatare completă despre CHS a avut loc în 2004 de către J. H. Allen și alți cercetători. Mai mult, în cartea din 2002 a lui Mitch Earleywine, „Understanding Marijuana”, autorul nota că în scrieri arabe din secolul al XI-lea erau descrise deja aceste efecte de greață asociate cannabisului. 

"Utilizarea regulată a hașișului poate duce la vărsături continue și moarte" se arată în acele scrieri.

Nu în ultimul rând, astfel de efecte secundare - vărsături și greață - au fost deja menționate pe informațiile de prescriere ale medicamentului Marinol. Marinol este denumirea comercială a dronabinolului, un medicament pe bază de THC aprobat de FDA pentru prima dată în 1985. 

7. Concluzii

Pentru a formula o concluzie cu privire la CHS, trebuie să ne amintim una dintre cele mai faimoase afirmații ale filosofiei:

"Știu că nu știu nimic" Socrate (470 – 399 î.Hr.)

Deși poate părea o glumă, adevărul este că, înainte ca cineva să fie diagnosticat cu un anumit sindrom sau tulburare, nu ar trebui ca știința, medicina sau oricine e responsabil să fie pe deplin sigur de ceea ce susține? 

Din păcate, până astăzi cunoaștem doar vârful aisbergului despre cannabis. Mai este atât de mult de învățat despre această plantă, posibilele beneficii și efectele adverse încât nicio ipoteză nu ar trebui crezută pe deplin până nu se demonstrează contrariul. 

AVERTISMENT MEDICAL

Acest material are scop strict educațional. Informațiile prezentate au fost adunate din surse externe.

REFERINȚE EXTERNE

1. "Cannabinoid Hyperemesis Syndrome" Jonathan A. Galli, Ronald Andari Sawaya, și Frank K. Friedenberg. Decembrie 2011. 
2. "Hyperemesis gravidarum and placental dysfunction disorders" Heleen M. Koudijs, Ary I. Savitri, Joyce L. Browne, Dwirani Amelia, Mohammad Baharuddin, Diederick E. Grobbee, și Cuno S. P. M. Uiterwaal. 
3. "Cannabinoid hyperemesis: cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse" J. H. Allen, G. M. de Moore, R. Heddle, și J. C. Twartz. Noiembrie 2004.
4. "Cannabinoid Hyperemesis Syndrome" Erik Messamore pentru 15-Minute Pharmacology pe YouTube. Mai 2020.
5. "Effects of the 2009 Medical Cannabinoid Legalization Policy on Hospital Use for Cannabinoid Dependency and Persistent Vomiting" Mustafa Al-Shammari, Karina Herrera, Xibei Liu, Brandon Gisi, Takashi Yamashita, Kyu-Tae Han, Mohamed Azab, Harmeet Mashiana, Muthena Maklad, Muhammad Talha Farooqui, Ranjit Makar, și Ji Won Yoo. American Gastroenterological Association (AGA), Iulie 2017.
6. "What is the scope of marijuana use in the United States?" National Institute on Drug Abuse (NIDA), actualizat în Iulie 2020.
7. "Cannabis hyperemesis: causation questioned" A. Byrne, R.Hallinan, și A. Wodak. Ianuarie 2006.
8. "Cannabinoid hyperemesis syndrome: a case report and review of pathophysiology" Corina L. Iacopetti și Clifford D. Packer. Martie 2014. 
9. "Cannabinoid hyperemesis and compulsive bathing: a case series and paradoxical pathophysiological explanation" Dale A. Patterson, Emmaleigh Smith, Mark Monahan, Andrew Medvecz, Beth Hagerty, Lisa Krijger, Aakash Chauhan, și Mark Walsh. Decembrie 2010. 
10. "The functions of TRPA1 and TRPV1: moving away from sensory nerves" E. S. Fernandes, M. A. Fernandes, și J. E. Keeble. Mai 2012. 
11. "Resolution of cannabis hyperemesis syndrome with topical capsaicin in the emergency department: a case series" Laurel Dezieck, Zachary Hafez, Albert Conicella, Eike Blohm, Mark J O'Connor, Evan S. Schwarz și Michael E. Mullins. Mai 2017.