ŽIV ir kanapės: galimas gydymo būdas ar rizikingas pasirinkimas?

• 1. Kodėl žmonės, sergantys Živ, vartoja kanapes?
• 2. Nauda ir pagrindiniai mechanizmai
• 2. a. Priešuždegiminės savybės
• 2. b. Neuropatinio skausmo mažinimas
• 2. c. Pykinimo mažinimas
• 2. d. Apetito stimuliacija
• 2. e. Nuotaikos pagerinimas
• 2. f. Geresnis miegas
• 2. g. Viruso veiklos slopinimas
• 3. Daugiau naudos ar daugiau rizikos?
• 3. a. Neurokognityviniai gebėjimai
• 3. b. Gydymo laikymasis
• 4. Papildoma kanapių nauda Živ pacientams
• 4. a. Opioidų vartojimo sumažinimas
• 4. b. Didesnis fizinis aktyvumas
• 5. Cbd: nepsichoaktyvi legali alternatyva
• 6. Ateities tyrimai
• 7. Pabaigai

Nuo laikų, kai ŽIV diagnozė buvo tarsi mirties nuosprendis, nuėjome ilgą kelią. Dabar, atsiradus ARV (antiretrovirusinei terapijai), žmonės, užsikrėtę žmogaus imunodeficito virusu, gali gyventi ilgą, produktyvų, laimingą ir gana sveiką gyvenimą, nes esami vaistai padeda kontroliuoti būklę.

Visgi, ŽIV gyvenančių žmonių (PLŽŽ – trumpinys iš anglų) ateities perspektyvos nėra tokios rožinės. Viruso buvimas organizme ir ARV vaistų šalutinis poveikis palieka savo pėdsaką. Būtent čia kanapės gali padėti – įvairios pacientų grupės šią augalinę medžiagą tradiciškai naudojo daugeliui ŽIV lydinčių simptomų malšinti. Kita vertus, medicinos specialistams kanapės kelia nerimą, mat vis dar trūksta žinių, kaip jos veikia ŽIV sergančiųjų sveikatą, kokios galimos ilgalaikės pasekmės ir kaip jos sąveikauja su antivirusiniais vaistais.

Šiame straipsnyje apžvelgsime iki šiol turimus mokslinius tyrimus. Tikimės, kad tai padės padaryti praktiškas išvadas apie kanapių vartojimo naudą ir riziką žmonėms, gyvenantiems su ŽIV.

Kodėl žmonės, sergantys ŽIV, vartoja kanapes?

Kaip ir kitų sunkių ligų, tokių kaip vėžys ar išsėtinė sklerozė, atveju, ŽIV sergantys pacientai kanapes vartoja įvairiems simptomams malšinti, tačiau taip pat tikisi, jog tai, kas juos pradžiugina, padės ir kovoti su pačia liga. Kuo daugiau mokslas tyrinėja šį neįtikėtiną augalą, tuo labiau manoma, kad kanapių vartojimas gali turėti daug didesnės naudos, nei tik simptomų kontrolė.

Kaip ten bebūtų, ŽIV ir AIDS pacientai istoriškai buvo vieni pirmųjų medicininių kanapių naudotojų ir jų vartoja dažniau nei likusi visuomenė. Daugelis yra girdėję asmeninių istorijų apie ŽIV sergančius žmones, įtraukusius kanapes į savo gyvenimą; kai kurie tokius žmones pažįsta asmeniškai. Moksliniai tyrimai patvirtina, kad kanapių vartojimas tarp ŽIV pozityvių žmonių yra paplitęs.

Vienas tyrimas išnagrinėjo didelės klinikos ŽIV pacientus ir nustatė, kad net trečdalis jų nurodė vartojantys kanapes simptomams valdyti. Dažniausiai pasitaikančios naudos, kurias minėjo respondentai, buvo:

Tačiau viena svarbi pastaba – didelė dalis respondentų (47%) teigė, kad marihuanos vartojimas neigiamai paveikė jų atmintį.

Kitas tyrimas įvertino, kiek ŽIV/AIDS pacientų per pastarąjį mėnesį vartojo marihuaną; rodikliai siekė iki 23%. Dažniausiai įvardintos naudos:

• Nerimo ir/ar depresijos mažinimas (57%)
• Pagerėjęs apetitas (53%)
• Didesnis malonumo pojūtis (33%)
• Skausmo mažinimas (28%)

Nauda ir pagrindiniai mechanizmai

Dalis ŽIV sergančiųjų pacientų įvardytos naudos yra tokios dažnos ir pastebimos dešimtmečius, kad jų buvimo faktiškai nekyla abejonių. Be to, mokslininkai pradėjo tirti galimus veikimo mechanizmus, padedančius kanapėms, ir kai kuriuos iš jų jau aptiko. Panagrinėkime išsamiau.

Priešuždegiminės savybės

Kanabinoidų gebėjimas mažinti uždegimą yra plačiai dokumentuotas, o uždegimas vaidina reikšmingą vaidmenį daugelyje ligų, įskaitant ŽIV. Deja, ŽIV pacientai dažnai suserga ir kitomis ligomis – širdies ir kraujagyslių ligomis, diabetu, onkologiniais susirgimais, kurių visų atveju sisteminis uždegimas yra svarbus faktorius. Dvi pagrindinės kanapių sudedamosios dalys – THC ir CBD – jau kurį laiką tiriamos kaip potencialūs imunoslopintojai, nors dauguma tyrimų atlikta su audinių kultūromis ar gyvūnų modeliais, o duomenų iš žmonių tyrimų trūksta.

Vienas tyrimas nustatė, kad CB₂ receptoriaus aktyvinimas gali padėti lėtinti ŽIV plitimą organizme. CB₂ receptorių daugiausia randama žarnyne, ir jie yra taikinys tiek CBD, tiek THC. Viename tyrime laboratoriniai beždžionės buvo užkrėstos virusu, panašiu į ŽIV, ir tuomet gydytos THC. Ši pagrindinė marihuanos psichoaktyvioji medžiaga sumažino ligos sunkumą ir pagerino žarnyno sveikatą.

ŽIV sergančiųjų tarpe kanapių vartojimas siejamas su mažesniu tam tikrų ląstelių ir baltymų kiekiu, kurie susiję su ligos progresavimu ir su tuo susijusiomis sveikatos problemomis.

Iš visų kanabinoidų tyrėjai labiausiai mėgsta tirti CBD (kanabidiolį) – ši medžiaga nesukelia tipiškos marihuanos „aukštos“ būsenos, bet pasižymi daug žadančiomis gydomosiomis savybėmis. Parodyta, kad CBD mažina uždegimą ŽIV užkrėstose smegenų ląstelėse. ŽIV sukeltas neurouždegimas gali sukelti „domino efektą“, kai smegenyse užsikrėtusios ląstelės aktyvuojasi, replikuoja ir vėl platina virusą. CBD trikdo šį procesą, mažindamas uždegimą ir palaikydamas šias ląsteles neaktyvias.

Kito tyrimo metu naudojant ŽIV užkrėstas žmogaus ląsteles taip pat nustatyta priešuždegiminė CBD įtaka. Veikimo mechanizmas buvo sumažinta įvairių citokinų ir chemokinų gamyba – šios medžiagos prisideda prie uždegimo. Mėgstantiems gilintis: CBD padėjo išjungti baltymą kaspazę-1 ir slopinti NLRP3 geno aktyvumą. Abu jie svarbūs uždegimo procese. Taip pat pastebėtai reikšmingai sumažėjo ŽIV kiekis ląstelėse.

Neuropatinio skausmo mažinimas

Neuropatinis skausmas – dažniausiai jaučiamas kaip „adbatos ir adatos“, ypač rankose ir pėdose – labai dažnas ŽIV simptomas. Jis gali atsirasti dėl paties viruso daromos žalos arba dėl vaistų, naudojamų jam gydyti. Šio tipo skausmas smarkiai blogina pacientų gyvenimo kokybę, todėl veiksmingi vaistai būtini.

Egzistuoja tyrimų su gyvūnais ir žmonėmis, kurie rodo, kad kanapės ar jų komponentai padeda neuropatiniam skausmui. Viename tyrime tirtas CBD gebėjimas mažinti skausmą ir uždegimą vienu metu. Nustatyta, kad žiurkėms duodamas CBD sumažino įvairių uždegiminių medžiagų organizme kiekį, todėl sumažėjo neuropatinis skausmas.

Kitame tyrime žiūrėta, kaip kanabinoidai veikia skausmo slopinimą. Nustatyta, kad be CB₁ ir CB₂ receptorių, neuropatinio skausmo malšinimas buvo susijęs dar su α3 glicino receptoriaus aktyvinimu.

Pereinant prie klinikinių tyrimų su žmonėmis, vienas jų parodė, jog ŽIV sergantiems pacientams vartojant kanapes neuropatinio skausmo dienos lygis sumažėjo 34%, palyginti su 17% sumažėjimu placebo grupėje (šaltinis). Kitame tyrime nustatyta net 52% skausmo sumažėjimas kanapes vartojusių pacientų grupėje prieš 24% placebo grupėje. Šie duomenys ir daugybė asmeninių istorijų rodo, kad kanapės iš tiesų yra perspektyvi priemonė neuropatiniam skausmui gydyti sergant ŽIV.

Pykinimo mažinimas

Kanapės jau nuo seno vartojamos pykinimui ir vėmimui malšinti, o moderniais laikais pirmieji jas vartojo chemoterapiją patiriantys arba dėl kitų ligų pykčio jausmą patiriantys pacientai. ŽIV atveju pykinimas ir vėmimas būna dažnas kai kurių antivirusinių vaistų (ypač proteazės inhibitorių) šalutinis poveikis, tad kanapių antiemetinis poveikis gali būti labai svarbus.

Deja, pykinimo mažinimo poveikis specialiai ŽIV pacientams iki šiol nebuvo tirtas, tačiau užfiksuotas kitų tyrimų metu. Viename tyrime tirtas dronabinolis (sintetinis THC atitikmuo) taip pat sumažino pykinimą AIDS pacientams. Mokslininkai nurodo, kad kanapės gali būti išeitis tiems, kuriems įprastas gydymas neveiksmingas.

Vis dėlto medicinines kanapes vartojantys pacientai turėtų būti atsargūs, nes kanapės gali iškrėsti ir nemalonių siurprizų. Pastaraisiais metais vis dažniau fiksuojamas kanabinoidų sukeliamas hiperemijos sindromas (CHS). Tai reta, tačiau varginanti reakcija į kanapes, kai žmogus pradeda vemti po jų vartojimo. Ji pasireiškia labai nedaugeliui ilgalaikių, gausiai vartojančių, o kai kurie pacientai dėl ligos priversti vartoti kanapes nuolat dideliais kiekiais, todėl rizika susirgti CHS jiems didesnė.

Apetito stimuliacija

Kita puikiai žinoma teigiama kanapių savybė ir priežastis, kodėl jos tinka ŽIV sergantiems, – gebėjimas skatinti apetitą. Prastas apetitas ir svorio sumažėjimas yra rimta problema, galinti sukelti AIDS išsekimo sindromą – daugiau nei 10% kūno masės sumažėjimą ir viduriavimą ar karščiavimą daugiau nei 30 dienų.

Standartinis šios būklės gydymas – apetito skatinimas, dažniausiai naudojant vaistą – megestrolio acetatą (Megace). O iš kanapių išgautų ar sintetinių medžiagų, viena – jau minėtasis dronabinolis (Marinol) – buvo tirta šioje srityje. Ši sintetinio THC forma iš tiesų pagerino AIDS pacientų apetitą ir padėjo jiems išlaikyti stabilų svorį.

Nors dronabinolis vartojamas kaip kapsulės, kai kurie pacientai renkasi natūralias kanapes – rūko tiek, kiek reikia simptomams malšinti, ir apetito pagerėjimą gauna kaip papildomą naudą. Dėl to imtasi tirti tokio elgesio saugumą. 2000 m. vienas nedidelis tyrimas nustatė, kad 21 dieną rūką kanapes ŽIV pacientai per tą laiką nepatyrė viruso pagausėjimo. Tyrimo autoriai nurodė, kad medicininė marihuana gali būti saugiai taikoma išsekimo gydyme kartu su kitais vaistais.

Nuotaikos pagerinimas

Nors marihuanos nuotaiką gerinantis poveikis tinka ne visiems (kai kuriems jos poveikis nepriimtinas ar net nemalonus), daugumai tai galėtų būti naudinga ne tik sergant ŽIV, bet ir kitomis lėtinėmis ligomis.

AIDS stadiją pasiekę žmonės dažnai išgyvena netektis, nerimą ir depresiją. Dalies AIDS sergančiųjų, vartojančių marihuaną įvairiems fiziniams simptomams malšinti, taip pat pastebima nuotaikos pagerėjimas. Naujas Marinol tyrimas parodė, kad AIDS ir vėžiu sergantiems pacientams euforija buvo pageidaujamas šalutinis poveikis.

Geresnis miegas

Kanapių poveikis miegui gana prieštaringas. Nors nemažai marihuanos veislių puikiai tinka kaip pagalba užmigti, kyla klausimas apie galimą ilgalaikį poveikį miego kokybei. Vienas dažniausiai pasitaikančių reiškinių metant kanapes yra prastesnis miegas ar net nemiga. Kita vertus, kokybiškas nakties miegas, užtikrinamas kanapių, net jei vėliau sukelia problemų, sunkiomis ligomis sergantiems, pvz., ŽIV, gali būti labai naudingas. Nenuostabu, kad daugelis ŽIV pacientų vartoja kanapes miegui pagerinti.

Didelės apimties apklausa parodė, kad tie, kas naudojo kanapes miego kokybei gerinti, jautėsi labiau pailsėję ir buvo darbingesni rytais nei vartoję įprastus vaistus ar jų nenaudojusieji. Taip pat jie minėjo mažiau galvos skausmų ir pykinimų. Tačiau, palyginti su kitomis miego priemonėmis, kanapės dažniau sukeldavo mieguistumą, nerimą ir dirglumą kitą rytą.

Kitas tyrimas, nagrinėjęs ŽIV pacientų su nemiga ir miego sutrikimais patirtį, nustatė, kad 71% pagerėjo miegas po medicinos kanapių vartojimo. Be to, 39% pavyko sumažinti ar visai nutraukti receptinių miego vaistų vartojimą. Tik 21% pranešė apie nepageidaujamus šalutinius poveikius, tačiau jie nebuvo pakankamai stiprūs, kad vartotojai nustotų vartoti kanapes.

Viruso veiklos slopinimas

Kanapių tyrimuose dažnai pasitaiko, kad pirmiausia aiškinamasi, kaip jos malšina simptomus, o vėliau paaiškėja, kad jos gali veikti ir ligos priežastis. ŽIV tyrimuose aktualiausias klausimas – ar kanapės gali slopinti viruso veiklą.

Vienas tyrimas su ARV terapiją gaunančiais žmonėmis parodė, jog tiems, kurie taip pat vartojo kanapes, ŽIV DNR mažėjo sparčiau. Tai reiškia viruso genetinės medžiagos sumažėjimą organizme, o tai – pagrindinis ARV veiksmingumo rodiklis.

Kitas tyrimas parodė, kad gausiai vartojusiems kanapes ŽIV pacientams, taikant ARV gydymą, buvo stebima mažesnė aktyvių ir uždegiminių imuninės sistemos ląstelių koncentracija. Tai leidžia manyti, kad kanapės gali padėti sumažinti sisteminį uždegimą ir imuninę aktyvaciją ARV gydymo metu.

Daugiau naudos ar daugiau rizikos?

Nors kai kurie kanapių poveikiai ŽIV sergantiems (žr. aukščiau) jau tiriami dėl galimos naudos, kiti kelia susirūpinimą. Tačiau net šioje srityje galimas netikėtas rezultatas – ŽIV rūkantiems kanapes rizika gali virsti palengvėjimu.

Neurokognityviniai gebėjimai

ŽIV sergantiems labai svarbi tema yra blogėjanti smegenų funkcija, ypač vyresniame amžiuje. Viruso sukeltas uždegimas ir smegenų pažeidimai ilgainiui kaupiasi, o šiandien, kai ŽIV pacientų gyvenimo trukmė panaši į bendros populiacijos, šis poveikis dar svarbesnis.

Akivaizdu, kad vartojant kanapes pablogėja atmintis ir dėmesio koncentravimas, ypač dažnai naudojantiems, o pradėjus anksti (paauglystėje) gali būti paveiktas net IQ.

Galima pamanyti, kad ŽIV pacientams padėtis dar blogesnė, bet, matyt, yra priešingai. Vienas tyrimas apie kanapių vartojimą ir neurokognityvinį sutrikimą (NCI) parodė, kad ši medžiaga turi net neuroprotekcinį poveikį. Tyrėjai netgi užsiminė, jog šį poveikį lemia priešuždegiminės kanapių savybės.

Kitas 2021 m. paskelbtas tyrimas nagrinėjo sunkių kanapių vartotojų kognityvinius rezultatus. Tie ŽIV pacientai, kuriems buvo diagnozuotas stiprus kanapių vartojimas (CUD), psichologiniuose testuose geriau pasirodė už niekada nevartojusius – tiek apdorojimo greičio, tiek regimojo mokymosi, tiek motorinių įgūdžių srityse.

Trumpai tariant, kaip ir vyresnių vartotojų atveju, ŽIV pacientų smegenys, panašu, gali gauti naudos iš kanapių vartojimo – nepriklausomai nuo to, ar jos vartojamos mediciniškai ar rekreaciškai. Visgi šie efektai vis dar nepakankamai ištirti, todėl būtina daugiau tyrimų apie galimą riziką ir naudą šioje populiacijoje.

Gydymo laikymasis

Dar vienas rūpestis – ar kanapių vartojimas netrukdo žmonėms reguliariai ir sąžiningai vartoti ARV vaistus. Vienas tyrimas šią problemą sustiprino: jo duomenimis, vyresnio amžiaus kanapes vartoję pacientai dažniau nesilaikė gydymo režimo nei jų nevartoję bendraamžiai.

Visgi tyrimų rezultatai prieštaringi. 2017 metų tyrimas parodė, kad net intensyvus kanapių vartojimas nesumažino ARV gydymo laikymosi tikimybės, išskyrus atvejį, kai kanapes buvo derinama su stipriu alkoholio vartojimu. Dar vienas 2005 metų tyrimas nustatė, kad ŽIV pacientai labiau laikėsi ARV režimo, jei kanapes vartojo dėl pykinimo, ir mažiau – jei kitais tikslais ar rekreacijai.

Apibendrinant, šis ryšys labai sudėtingas ir gali kisti dėl įvairių veiksnių – reikia daugiau tyrimų. Bet kokiu atveju ŽIV sergantys negali pamiršti, kaip svarbu laikytis antivirusinio gydymo, nes nuo jo tiesiogiai priklauso jų būklės ilgalaikė perspektyva.

Papildoma kanapių nauda ŽIV pacientams

Nors daug kas vis dar neaišku apie kanapių sąveiką su ŽIV simptomais ir pačiu virusu, dabartiniai tyrimai užsimena net apie didesnę naudą, nei jau aprašėme. Štai keletas pavyzdžių:

Opioidų vartojimo sumažinimas

Vis dažniau medicininės kanapės išryškėja kaip alternatyva opioidiniams skausmo vaistams ir, žinoma, saugesnė. Tai patvirtina 2018 sausį paskelbtas tyrimas: ŽIV sergantys žmonės, vartojantys kanapes lėtiniam skausmui malšinti, rečiau vartojo opioidus, kurių piktnaudžiavimo rizika didelė ir galima mirtina perdozavimo baigtis.

Didesnis fizinis aktyvumas

Fiziniai pratimai naudingi tiek sveikiems žmonėms, tiek sergantiems lėtinėmis ligomis, tad viskas, kas paskatina aktyvumą, vertintina teigiamai. 2023 m. tyrimas parodė, kad ŽIV, lėtiniu skausmu ir depresija sergantys, vartojantys kanapes, fizinį aktyvumą vykdė intensyviau ir dažniau nei jų nevartojantieji. Tikėtina, kad taip buvo dėl skausmo sumažėjimo. Taip skatindamos judėti, kanapės gali pagerinti bendrą ŽIV pacientų savijautą.

CBD: nepsichoaktyvi legali alternatyva

Gal pastebėjote, kad aukščiau minėtuose tyrimuose ypač dažnai tirtas vienas kanapių junginys – kanabidiolis (CBD). Dėl savo nepsichoaktyvių savybių CBD itin domina gydytojus. Kitas CBD privalumas – tai, kad jis legalus daugelyje šalių. Dėl šių priežasčių ŽIV sergantys, kuriems nepatinka apsvaigimas, nenorintys pažeisti įstatymų arba turintys išankstinių nuostatų prieš kanapes, dažnai renkasi CBD – jį galima vartoti guminukų, aliejaus ar kremo pavidalu.

CBD gali švelniai malšinti skausmą, mažinti pykinimą ir uždegimo lygį organizme, tačiau neturi jokios įtakos pačiai ŽIV infekcijai. Taip pat svarbu žinoti ir tai, kad nė vienas CBD pagrindu pagamintas vaistas kol kas nėra FDA patvirtintas ŽIV ar AIDS gydyti, o CBD sąveika su ARV vaistais praktiškai netirta.

Kviečiame visus, norinčius išbandyti CBD, pradėti nuo mažos dozės ir didinti ją palaipsniui pagal poreikį.

Ateities tyrimai

Draudimo laikais kanapės daugiausia buvo tiriamos kaip žalą kelianti medžiaga, tačiau tik pastaraisiais dešimtmečiais akcentas perkeltas į galimą terapinį panaudojimą. Šiandien kanapių kaip vaisto tyrimai intensyvėja, įskaitant ir ŽIV sritį.

Vienas būsimų tyrimų nagrinės ŽIV pacientų, vartojančių kanapes, širdies ir kraujagyslių būklę. Kardiologai analizuos THC ir CBD kiekį pacientų kraujyje ir šlapime, lygins šiuos duomenis su širdies funkcijos ir struktūros parodymais iš MRT. Daugiausia dėmesio bus skiriama uždegimo kaip pagrindinio širdies ligų rizikos veiksnio įvertinimui.

Kitas tyrimas Floridos universitete per 5 metus stebės 400 ŽIV teigiamų žmonių, vartojančių medicininę marihuaną – kiek dažnai ir kokiais kiekiais jie ją vartoja, kokia tiksli kanabinoidų sudėtis jų vaistinėje žolėje. Šie duomenys bus lyginami su simptomų kontrolės efektyvumu, taip pat tikimasi ištirti, kaip kanapės veikia mąstymą, atmintį ir planavimo įgūdžius sergant ŽIV.

Tuo tarpu Misisipės universiteto farmacijos mokslininkai gavo finansavimą priešuždegiminiam ir skausmą malšinančiam kanapių poveikiui ŽIV sergantiems tirti. Tyrime bus bandoma nustatyti konkrečius kanabinoidus, galinčius palengvinti būklę be priklausomybės rizikos.

Pabaigai

Remiantis šiuo metu turima informacija, kanapės jau nuo seno matomos kaip daug žadantis vaistas žmonėms, sergantiems ŽIV. Galimos naudos apima daugiau nei tik uždegimo, skausmo, prasto apetito ir miego, nerimo bei depresijos simptomų valdymą. Dabartiniai duomenys nurodo, kad kanapės gali pagerinti gyvenimo kokybę, sumažinti priklausomybę nuo pavojingų vaistų ir net sumažinti paties viruso žalą.

Gyvenantiems jurisdikcijose, kur medicininės kanapės legalios ir prieinamos, verta jas svarstyti kaip gydymo galimybę, pasitarus su gydytoju. Kyla klausimų dėl galimos rizikos, įskaitant ir ilgalaikę, tačiau galima tikėtis, kad būsimi tyrimai netrukus užpildys šias spragas ir suteiks daugiau aiškumo apie kanapių ir ŽIV santykį.