HIV un kanabiss: potenciāla terapija vai riskants solis?

• 1. Kāpēc cilvēki ar hiv lieto kanabisu?
• 2. Ieguvumi un darbības mehānismi
• 2. a. Pretiekaisuma īpašības
• 2. b. Neirālu sāpju atvieglojums
• 2. c. Nelabuma mazināšana
• 2. d. Apetītes stimulācija
• 2. e. Garastāvokļa uzlabošana
• 2. f. Miegs
• 2. g. Vīrusa aktivitātes nomākšana
• 3. Vairāk ieguvumu vai vairāk riska?
• 3. a. Neirokognitīvā darbība
• 3. b. Terapijas ievērošana
• 4. Papildu ieguvumi kanabisa lietošanai hiv pacientiem
• 4. a. Opioīdu lietošanas samazināšana
• 4. b. Fizisko aktivitāšu pieaugums
• 5. Cbd: neapreibinoša legāla alternatīva
• 6. Gaidāmie pētījumi
• 7. Kopsavilkums

Mēs esam nogājuši tālu ceļu kopš tiem laikiem, kad HIV diagnoze tika uzskatīta par nāves spriedumu. Tagad, pateicoties ART jeb antiretrovirālajai terapijai, cilvēki, kuri inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu, var dzīvot ilgu, produktīvu, laimīgu un salīdzinoši veselīgu dzīvi, jo pieejamās zāles palīdz kontrolēt šo stāvokli.

Tomēr perspektīvas nav tik rožainas cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV (PLWH). Vīrusa klātbūtne organismā un ART medikamentu blakusparādības atstāj savu ietekmi. Šeit var palīdzēt kanabiss – dažādas pacientu grupas to tradicionāli izmantojušas, lai mazinātu vairākus HIV pavadošos simptomus. No otras puses, kanabisa lietošana HIV pacientiem daudziem mediķiem rada bažas, jo joprojām nav zināms, kā kanabiss ilgtermiņā ietekmē HIV inficēto veselību un kā tas mijiedarbojas ar pretvīrusu terapiju.

Šajā rakstā apskatīsim šobrīd pieejamos pētījumus. Cerams, tas ļaus mums izdarīt praktiskus secinājumus par kanabisa lietošanas ieguvumiem un riskiem cilvēkiem ar HIV.

Kāpēc cilvēki ar HIV lieto kanabisu?

Tāpat kā ar citām nopietnām slimībām, piemēram, vēzi vai multiplās sklerozes gadījumā, arī HIV pacienti izmanto kanabisu, lai atvieglotu dažādus simptomus, kas rada ciešanas, un cer, ka kas viņiem sagādā labsajūtu, arī palīdzēs cīņā ar slimību. Jo vairāk mēs pētām šo brīnišķīgo augu, jo vairāk šķiet, ka tas ir patiesi, un tā lietošana var sniegt vairāk nekā tikai simptomu atvieglošanu.

HIV un AIDS pacienti vēsturiski bija vieni no pirmajiem medicīniskās marihuānas lietotājiem, un tā lietošanas īpatsvars šajā grupā joprojām ir krietni augstāks nekā sabiedrībā kopumā. Daudzi ir dzirdējuši stāstus par HIV pacientiem, kuri savā ikdienā iekļauj kanabisu; daži tādus pazīst personīgi. Zinātniskie pētījumi apstiprina, ka kanabisa lietošana ir plaši izplatīta HIV pozitīvo vidū.

Viens pētījums par lielas klīnikas HIV pozitīvajiem pacientiem atklāja, ka trešdaļa no tiem izmanto kanabisu simptomu mazināšanai. Visbiežāk minētie ieguvumi bija:

Tomēr jāņem vērā, ka 47% respondentu norādīja – marihuānas lietošana negatīvi ietekmēja viņu atmiņu.

Cits pētījums vērtēja HIV/AIDS pacientu marihuānas lietošanu iepriekšējā mēnesī – rādītājs bija līdz pat 23%. Visbiežāk minētie ieguvumi bija:

• Trauksmes un/vai depresijas mazināšana (57%)
• Apetītes uzlabošana (53%)
• Lielāka labsajūta (33%)
• Sāpju mazināšana (28%)

Ieguvumi un darbības mehānismi

Daži ieguvumi, ko HIV pacienti gūst no kanabisa lietošanas, ir tik bieži novēroti jau desmitiem gadu, ka par tiem vairs nav šaubu. Turklāt pētnieki sāk pētīt mehānismus, kas padara kanabisu vērtīgu, un daži jau ir identificēti. Apskatīsim tos sīkāk.

Pretiekaisuma īpašības

Kannabinoīdu spēja mazināt iekaisumu ir labi dokumentēta, un iekaisumam ir nozīme daudzās slimībās, tostarp HIV gadījumā. Diemžēl HIV pacientiem attīstās arī citas slimības – sirds un asinsvadu kaites, diabēts, audzēji –, un visās tām sistēmisks iekaisums ir būtisks faktors. Divas galvenās kanabisa sastāvdaļas – THC un CBD – tiek pētītas kā potenciāli imūnmodulatori, tomēr lielākā daļa pētījumu ir veikti ar šūnu kultūrām un dzīvniekiem, tāpēc dati par cilvēku izmēģinājumiem vēl trūkst.

Viens pētījums atklāja, ka CB₂ receptora aktivizēšana palīdz mazināt HIV izplatīšanos organismā. CB₂ receptori ir plaši izplatīti zarnās un ir gan CBD, gan THC mērķis. Vienā pētījumā laboratorijas pērtiķi tika inficēti ar HIV līdzīgu vīrusu un pēc tam ārstēti ar THC. Šī galvenā psihoaktīvā viela samazināja slimības smagumu un uzlaboja zarnu veselību.

Cilvēkiem ar HIV kanabisa lietošana saistīta ar zemāku tādu šūnu un olbaltumvielu līmeni, kas veicina HIV progresēšanu un saistītās veselības problēmas.

No visiem kanabinoīdiem pētnieki sevišķi iecienījuši CBD (kanabidiolu), jo tas nerada intoksikāciju, kas raksturīga marihuānai, taču sola lielu potenciālu medicīnā. Pierādīts, ka CBD mazina iekaisumu HIV inficētās smadzeņu šūnās. HIV izraisītas neiroiekaisuma dēļ rodas “domino efekts”: tiek aktivizētas un replicējas inficētās šūnas, kas vīrusu atgriež organismā. CBD šo procesu bremzē, mazina iekaisumu un patur šūnas “guļošas”.

Citā pētījumā ar cilvēka šūnām, ko inficējis HIV, CBD atklātas pretiekaisuma īpašības. Tā darbības mehānisms – samazināta vairāku citokīnu un ķemokīnu ražošana, kas veicina iekaisumu. Zinātkārajiem – CBD palīdz arī deaktivēt olbaltumvielu “kaspāze 1” un samazināt NLRP3 gēna aktivitāti. Abiem ir svarīga loma iekaisuma procesā. Turklāt CBD būtiski samazināja HIV klātbūtni šūnās.

Neirālu sāpju atvieglojums

Neirālās sāpes – tā sauktā “adatiņu sajūta” rokās un kājās – HIV gadījumā ir ļoti izplatīts simptoms. To izraisa gan pats vīruss, gan tā ārstēšanas zāles. Šādas sāpes būtiski pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, tādēļ efektīvi līdzekļi ir ļoti nepieciešami.

Ir gan ar dzīvniekiem, gan cilvēkiem veikti pētījumi, kas norāda uz kanabisa un tā komponentu spēju mazināt neirālās sāpes. Vienā pētījumā žurkām CBD mazināja sāpes un iekaisumu. Šis pētījums atklāja, ka CBD žurkām samazina dažādu pro-iekaisuma vielu ražošanu, kā rezultātā arī sāpes mazinās.

Cits pētījums noteica, kādi receptori kanabisa savienojumiem palīdz mazināt sāpes. Parasti kanabinoīdi iedarbojas uz CB₁ un CB₂ receptoriem, bet žurku pētījumos noskaidrots, ka šajā gadījumā nozīme ir vēl vienam receptoram – alfa3 glicīna receptoram.

Cilvēku klīniskajos pētījumos viens pētījums apskatīja HIV pacientus ar neirālām sāpēm un konstatēja, ka kūpinot kanabisu, sāpes dienā samazinājās par 34% (salīdzinājumā ar 17% placebo grupā). Citā pētījumā HIV saistītu neirālās neiropātijas pacientiem sāpes samazinājās par 52% (kanabisa lietotājiem) pret 24% placebo grupā. Šie un daudzi citi stāsti norāda, ka kanabiss ir daudzsološs līdzeklis HIV pacientiem ar neirālajām sāpēm.

Nelabuma mazināšana

Cilvēki jau gadsimtiem izmanto kanabisu nelabuma un vemšanas gadījumā, bet modernajā pasaulē pirmie kanabisa lietotāji bija pacienti, kas saņēma ķīmijterapiju vai cieš no citiem smagiem simptomiem. HIV gadījumā nelabums un vemšana ir izplatīta noteiktu pretvīrusu zāļu – īpaši proteāžu inhibitoru – blakusparādība, tādēļ kanabisa pretvemšanas īpašības var būt ļoti noderīgas.

Diemžēl antiemētiskas īpašības nav īpaši pētītas tieši HIV pacientiem, tomēr tās novērotas citos pētījumos. Viens pētījums vērtēja dronabinolu (sintētisku THC analogu) un konstatēja, ka AIDS pacientiem samazinās nelabums. Zinātnieki iesaka kanabisu kā iespējamus risinājumu, ja klasiskas pretvemšanas zāles nelīdz.

Taču jāuzmanās: kanabiss var izspēlēt arī nelāgu joku – pēdējo gadu laikā ir pieaudzis kanabinoīdu hiperemēzes sindroms (CHS). Tā ir reta, bet ilgstoša reakcija, kad pēc kanabisa lietošanas sākas stipra vemšana. To apdraud tikai daži smagi, ilgstoši lietotāji, tomēr dažiem medicīnas pacientiem nepieciešama liela kanabisa deva un līdz ar to palielinās risks saslimt ar CHS.

Apetītes stimulācija

Kanabisa labi zināms pozitīvais efekts ir apetītes stimulēšana – īpaši svarīgi cilvēkiem ar HIV. Slikta apetīte un svara zudums ir nopietnas problēmas un var izraisīt AIDS kaheksiju (wasting syndrome) – ja cilvēks zaudē vairāk nekā 10% ķermeņa masas un viņam vairāk nekā 30 dienas ir caureja vai drudzis.

Standarta terapija – pacienta apetītes veicināšana – visbiežāk ietver zāles megestrolu acetātu (Megace). No ar kanabisu saistītām vielām šajā kontekstā pētīts tikai dronabinols (Marinol), kas ir sintētisks THC veids. Tas tiešām uzlaboja apetīti AIDS pacientiem, palīdzot saglabāt stabilu svaru.

Kaut arī dronabinolu lieto iekšķīgi, daži pacienti dod priekšroku dabiskam kanabisam – smēķē tik daudz, lai atvieglotu simptomus, apetīte uzlabojas kā blakus efekts. Tas pamudināja pētījumus par šādas rīcības drošību. Neliels pētījums 2000. gadā pierādīja, ka HIV pacientiem, kas 21 dienu smēķēja marihuānu, HIV daudzums šajā periodā nepalielinājās. Autors secināja, ka medicīnisko marihuānu var droši lietot kopā ar citiem medikamentiem AIDS kaheksijas ārstēšanai.

Garastāvokļa uzlabošana

Lai gan marihuānas ietekme uz garastāvokli nepatīk visiem (dažiem tās efekts nešķiet patīkams), lielākajai daļai tā var būt labs risinājums ne tikai HIV, bet arī citu novājinošu slimību gadījumā.

Cilvēkiem, kuriem HIV izraisījis AIDS, bieži ir skumjas, trauksme un depresija. Daži marihuānas lietotāji AIDS gadījumā papildus simptomu mazināšanai min arī uzlabotu garastāvokli. Nesenais pētījums par Marinol liecina, ka AIDS un vēža pacientiem eiforija bija vēlama blakusparādība.

Miegs

Kanabisa ietekme uz miegu ir pretrunīga. Gan daudz šķirņu palīdz iemigt, gan jautājums ir par ilgtermiņa risku. Tie, kas pārtrauc lietot kanabisu, bieži novēro miega problēmas vai pat bezmiegu. No otras puses, kvalitatīvs miegs, ko nodrošina kanabiss, ir svarīgs HIV pacientiem, pat ja tā lietošana ilgtermiņā var radīt citas grūtības. Nav brīnums, ka daudzi HIV pacienti lieto kanabisu miega uzlabošanai.

Apjomīga aptauja parādīja, ka tie, kas lieto kanabisu miega uzlabošanai, no rīta jūtas mundrāki un enerģiskāki nekā tie, kas lieto citas miega zāles vai neko nelieto, kā arī viņiem retāk ir galvassāpes un nelabums. Tomēr, salīdzinot ar citiem miega līdzekļiem, kanabiss biežāk izraisa miegainību, trauksmi un aizkaitināmību nākamajā rītā.

Citā pētījumā HIV pacientiem ar bezmiegu 71% pēc medicīniskā kanabisa lietošanas uzlabojās miegs, 39% varēja samazināt vai pārtraukt recepšu miega zāļu lietošanu. Tikai 21% bija blakusparādības, kas nebija pietiekami stipras, lai pacients pārtrauktu zāļu lietošanu.

Vīrusa aktivitātes nomākšana

Daudzos kanabisa pētījumos vispirms meklē līdzekļus simptomu mazināšanai un tad atklājas, ka tas var palīdzēt arī pašā slimības ārstēšanā. HIV pētījumos galvenais jautājums – vai kanabiss var nomākt paša vīrusa darbību?

Viens pētījums, kurā vērtēja cilvēkus ar antiretrovirālo terapiju, atklāja – tie, kas lietoja kanabisu, ātrāk samazināja HIV DNS īpatsvaru, kas ir antivīrusu terapijas efektivitātes rādītājs.

Citā pētījumā novērtēta intensīva kanabisa lietošana pacientiem ar HIV, kuri saņem ART. Tika konstatēts (starp intensīviem lietotājiem) mazāks aktivizētu un iekaisīgu imūnšūnu biežums, kas norāda, ka kanabiss var palīdzēt mazināt iekaisumu un imūnsistēmas aktivāciju ART laikā.

Vairāk ieguvumu vai vairāk riska?

Kaut arī daži no kanabisa efektiem HIV pacientiem (skatīt augstāk) analizēti kā potenciāli ieguvumi, citi rada bažas. Taču arī šeit iespējami pārsteigumi: HIV pacientiem, kas smēķē marihuānu, risks var izrādīties mazāks nekā bažām.

Neirokognitīvā darbība

Lielākās bažas par HIV – smadzeņu funkciju pasliktināšanās, sevišķi gados vecākiem pacientiem. Vīruss izraisa iekaisumu un nervu bojājumus, un, tā kā HIV pacientu dzīves ilgums nu ir pielīdzināms parējai sabiedrībai, riski ar gadiem uzkrājas.

Ir skaidrs, ka kanabisa ietekmē kognitīvās spējas, uzmanība un atmiņa pasliktinās. Smagiem lietotājiem šādas izmaiņas mēdz novērot arī starp smēķēšanas reizēm. Daļa pētījumu rāda – ja kanabisu sāk lietot pusaudžu gados, tas var ietekmēt IQ.

Varētu domāt, ka HIV pacientiem sekas ir vēl sliktākas, bet tā izrādās nav. Viens pētījums, kas vērtēja kanabisa lietošanu un neirokognitīvos traucējumus, atklāja – kanabiss iedarbojas nevis destruktīvi, bet tieši pretēji – kā neiroaizsargātājs. Zinātnieki izteica domu, ka tas notiek pretiekaisuma īpašību dēļ.

Citā 2021. gadā publicētā pētījumā par HIV pacientiem ar CUD (kanabisa lietošanas traucējumiem) kanabisa lietotāji intelektuālajos testos parādīja labākus rezultātus (izpildes ātrums, vizuālā mācīšanās, atmiņa, motorās prasmes) nekā tie, kas nekad nav lietojuši kanabisu.

Kopumā, tāpat kā vecāka gadagājuma lietotājiem, HIV pacientu smadzenes, šķiet, gūst labumu no marihuānas, neatkarīgi no tā, vai to lieto ārstnieciski vai izklaidei. Tomēr šie efekti nav pilnībā izprasti un nepieciešami vēl plaši pētījumi par iespējamajiem ieguvumiem un riskiem.

Terapijas ievērošana

Vēl viens ievērojams jautājums: vai kanabisa lietošana negatīvi ietekmē antiretrovirālās terapijas ievērošanu? Kādā pētījumā izcelts, ka gados vecāki pacienti, kas lieto kanabisu, biežāk izrāda zemāku terapijas ievērošanu nekā atturīgie.

Taču dati ir pretrunīgi. Citā pētījumā 2017. gadā atklāts, ka pat intensīva kanabisa lietošana pati par sevi neparedz sliktāku ART ievērošanu, ja vien to neapvieno ar alkohola pārmērīgu lietošanu. Vēl viens 2005. gada pētījums atklāja, ka HIV pacienti, kas lieto kanabisu pret sliktu dūšu, terapiju ievēro pat labāk, bet tie, kas lieto to citu iemeslu dēļ vai izklaidei – sliktāk.

Kopsavilkumā – attiecības šajā jomā ir sarežģītas un atkarīgas no dažādiem faktoriem, vajadzīgi plašāki pētījumi. Lai kā būtu, HIV pacientiem jāpatur prātā, cik ļoti svarīgi ir ievērot pretvīrusu terapiju, jo no tā atkarīgs viņu iznākums.

Papildu ieguvumi kanabisa lietošanai HIV pacientiem

Joprojām daudz nezinām par kanabisa, HIV simptomu un paša vīrusa mijiedarbību, taču esošie pētījumi norāda uz vēl vairāk ieguvumiem nekā līdz šim aprakstīts. Daži piemēri:

Opioīdu lietošanas samazināšana

Arvien vairāk tiek pierādīts, ka medicīniskais kanabiss ir alternatīva opioīdu pretsāpju zālēm – un daudz drošāka. Piemēram, viens pētījums 2018. gadā pierādīja, ka HIV pacienti ar hroniskām sāpēm, lietojot kanabisu, retāk lietoja opioīdus, kas ir bīstamāki un var izraisīt letālu pārdozēšanu.

Fizisko aktivitāšu pieaugums

Fiziskā slodze ir svarīga gan veseliem, gan hroniski slimiem cilvēkiem, tāpēc jebkas, kas stimulē pacientus kustēties aktīvāk, ir jāizvērtē. 2023. gada pētījumā secināts, ka HIV, hronisku sāpju un depresijas pacienti, kas lieto kanabisu, fiziski aktīvāki nekā atturīgie – iespējams, pateicoties sāpju mazināšanai. Tādējādi kanabiss var veicināt aktīvāku dzīvesveidu un labāku HIV pacientu veselību.

CBD: neapreibinoša legāla alternatīva

Var pamanīt, ka iepriekš aprakstītajos pētījumos īpaši bieži apskatīts tieši kanabidiols (CBD). Tas ir tāpēc, ka CBD nav psihoaktīvs, kas piesaista ārstu uzmanību. Vēl viena priekšrocība: CBD atšķirībā no THC vai veselas auga produktu daudzviet ir legāls. Pateicoties tam, HIV pacienti, kuri necieš apreibumu, nevēlas pārkāpt likumu vai ir aizspriedumaini, biežāk izvēlas CBD – to var lietot dažādās formās, piemēram, gumijās, eļļā vai krēmā.

CBD var palīdzēt mazināt vieglas sāpes, sliktu dūšu un iekaisumu, taču pagaidām nav pierādīts, ka tas iedarbotos uz pašu HIV vīrusu. Jāņem vērā arī citi aspekti: CBD ir legāls, neapreibinošs, bez nopietnām blaknēm, bet līdz šim FDA nav apstiprinājusi nevienas CBD saturošas zāles HIV vai AIDS ārstēšanai, un arī tā kombinācija ar ART vēl ir maz pētīta.

Rekomendējam HIV pacientiem, kuri vēlas izmēģināt kanabidiolu, sākt ar mazu devu un lēnām to palielināt pēc nepieciešamības.

Gaidāmie pētījumi

Prohibīcijas laikmetā kanabiss tika pētīts galvenokārt kā kaitīga viela, kas apdraud sabiedrību, bet tikai pēdējos gadu desmitos uzmanība pievērsta tā terapeitiskajam potenciālam. Tagad šī tendence turpinās, un arī HIV pētījumos arvien biežāk aplūko kanabisu kā medikamentu.

Viens nākotnes pētījums vērtēs HIV pacientu sirds veselību, lietojot kanabisu. Kardiologi analizēs THC un CBD klātbūtni asinīs un urīnā, to salīdzinās ar sirds funkcijas un struktūras izmaiņām, izmantojot MRI. Galvenais pētījuma mērķis būs iekaisuma, kā sirds slimību riska faktora, izvērtējums.

Vēl viens pētījums Floridas Universitātē vērtēs 400 HIV pozitīvus medicīniskās marihuānas lietotājus 5 gadu garumā, lai sekotu ikdienas lietošanas biežumam, devām un kanabinoīdu saturam. Šie dati tiks salīdzināti ar simptomu kontroli, taču pētnieki cer noskaidrot arī ietekmi uz atmiņu, domāšanu un plānošanu HIV pacientiem.

Tikmēr Misisipi Universitātes Farmācijas skolas pētnieki saņēmuši grantu, lai pētītu potenciālās kanabisa pretsāpju un pretiekaisuma īpašības HIV pacientiem. Mērķis – identificēt konkrētus kanabinoīdus, kas spēj mazināt sāpes un iekaisumu bez atkarības riska.

Kopsavilkums

Pēc šobrīd zināmā kanabiss jau sen pierādījis sevi kā daudzsološu medikamentu cilvēkiem ar HIV. Tā iespējamie ieguvumi neaprobežojas tikai ar simptomu – iekaisuma, sāpju, zemas apetītes, traucēta miega, trauksmes un depresijas – mazināšanu. Pieejamie dati rāda, ka kanabiss var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, samazināt bīstamu zāļu nepieciešamību un pat mazināt paša vīrusa nodarīto kaitējumu.

Pacientiem, kas dzīvo jurisdikcijās, kur medicīniskā marihuāna ir legāla un pieejama, tā jāizvērtē kā reāla ārstēšanas iespēja, iepriekš konsultējoties ar ārstu. Lai gan pastāv bažas par iespējamajiem (arī ilgtermiņa) riskiem, jācer, ka turpmākie pētījumi sniegs vairāk skaidrības par kanabisa un HIV attiecībām.